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        2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
        心梗急救,溶栓還是支架

        主講人:安徽省淮南市壽縣人民醫院心血管內科副主任醫師 張梅

        冠狀動(dòng)脈是供應心臟血液的三根主要動(dòng)脈。隨著(zhù)年齡增加以及各種因素影響,冠狀動(dòng)脈內的斑塊可形成血栓,使血管變得狹窄,如果完全將血流阻斷,就會(huì )發(fā)生急性心肌梗死。在這一健康危機面前,每一秒都是生死之間的較量,而在這場(chǎng)與死神爭分奪秒的戰斗中,首要任務(wù)就是開(kāi)通突然閉塞的血管。目前,溶栓和支架植入術(shù)是兩種常見(jiàn)治療手段,它們究竟有何區別,該如何選擇?

        溶栓需在3小時(shí)內進(jìn)行

        溶栓治療是通過(guò)藥物來(lái)溶解動(dòng)脈內的血栓,從而恢復心肌血液供應。這種方法通常適用于心梗發(fā)病早期,特別是在發(fā)病3小時(shí)內,與用支架打通血管的效果相差無(wú)幾。然而,過(guò)了這個(gè)時(shí)間窗,溶栓的效果就會(huì )明顯下降。一般來(lái)說(shuō),發(fā)病超過(guò)6小時(shí),通過(guò)溶栓藥物打通血管的可能性就變得非常低。

        盡管溶栓治療具有操作簡(jiǎn)便、快速恢復心肌血液供應的優(yōu)點(diǎn),但它也存在一定的風(fēng)險,出血和再次血栓是溶栓治療常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此,在使用溶栓藥物前,醫生需要仔細權衡利弊,根據患者的具體情況做出選擇。對于患者來(lái)說(shuō),溶栓治療需要考慮以下兩個(gè)因素。

        時(shí)間。如果患者在心梗發(fā)生后能迅速到達胸痛中心,且處于溶栓治療的時(shí)間窗內(通常是發(fā)病后3~6小時(shí)),那么溶栓可能是一個(gè)快速有效的選擇。

        地理位置。對于地處偏遠、距離胸痛中心較遠的患者,長(cháng)時(shí)間轉運可能會(huì )錯過(guò)最佳的治療時(shí)間窗。在這種情況下,如果附近醫院有條件進(jìn)行溶栓治療,可先考慮溶栓,以盡快開(kāi)通閉塞的血管,搶救瀕死的心肌。

        溶栓治療的操作相對簡(jiǎn)便,一般通過(guò)靜脈輸注溶栓藥物的方式進(jìn)行,與平時(shí)常見(jiàn)的輸液過(guò)程類(lèi)似。在進(jìn)行溶栓治療前,醫生必須與患者家屬充分溝通,簽署病危通知書(shū)和溶栓同意書(shū)。同時(shí),溶栓過(guò)程中必須有心電監護,醫生需要全程密切觀(guān)察患者的病情變化,隨時(shí)準備采取除顫或心肺復蘇等緊急措施。

        支架能快速恢復血供

        支架植入術(shù)是一種介入性手術(shù),通過(guò)導管將支架送達冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位,并撐開(kāi)血管,以恢復心肌的血液供應。這種方法適用于大多數心?;颊?,特別是那些溶栓治療效果不佳或存在溶栓禁忌證的患者。

        支架植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能夠直接開(kāi)通血管,恢復心肌的血液供應,且效果持久;不過(guò),手術(shù)過(guò)程中也存在一定的風(fēng)險,如穿刺部位出血、支架內形成血栓等。因此,在選擇支架植入術(shù)時(shí),醫生需要根據患者的具體情況進(jìn)行評估和決策。對于患者來(lái)說(shuō),以下兩個(gè)因素需著(zhù)重考慮。

        手術(shù)條件。支架植入術(shù)需要在具備相應設備和專(zhuān)業(yè)人員的醫療機構進(jìn)行。如果患者能迅速到達這樣的胸痛中心,且醫生評估后認為適合進(jìn)行支架植入術(shù),可作為首選的治療方式。

        轉運時(shí)間。對于距離胸痛中心較遠的患者,長(cháng)時(shí)間的轉運可能會(huì )增加風(fēng)險。在這種情況下,如果附近醫院無(wú)法進(jìn)行支架植入術(shù),則應優(yōu)先考慮溶栓治療。

        密切觀(guān)察,預防復發(fā)

        無(wú)論是溶栓治療還是支架植入術(shù),都需要在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下進(jìn)行。

        溶栓治療。在進(jìn)行溶栓治療前,醫生需要了解患者的既往病史等情況,并評估患者的出血風(fēng)險。在給藥過(guò)程中,醫生需要密切觀(guān)察患者的生命體征和病情變化,及時(shí)處理可能出現的并發(fā)癥。溶栓治療后,患者仍需要接受密切觀(guān)察和治療,以確保病情穩定并預防心梗再次發(fā)生。

        支架植入術(shù)。支架植入術(shù)需要在專(zhuān)業(yè)的心導管室進(jìn)行,由經(jīng)驗豐富的醫生操作。在手術(shù)前,醫生需要對患者進(jìn)行全面的評估和準備,包括了解患者的病史、進(jìn)行必要的檢查等。手術(shù)過(guò)程中,醫生需要通過(guò)導管將支架送達目標血管部位,并撐開(kāi)血管,恢復血液流通。手術(shù)后,患者需要接受密切的觀(guān)察和治療,以確保手術(shù)效果和預防并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí),患者還需要在醫生的指導下進(jìn)行康復訓練和藥物治療,以促進(jìn)身體的恢復。?

        總之,心梗急救是一場(chǎng)與死神的賽跑。了解心梗的預警信號、掌握急救手段、選擇適合自己的治療方式,都是贏(yíng)得這場(chǎng)生死較量的關(guān)鍵。請記住,時(shí)間就是生命,患者及家屬都需保持冷靜,并及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫生的幫助和指導?!?/p>

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