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        2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
        腦出血搶救不要錯過(guò)“黃金救命期”!如何正確判斷是哪種腦卒中?

        受訪(fǎng)專(zhuān)家:北京大學(xué)人民醫院神經(jīng)內科主任醫師劉尊敬、主治醫師張碩

        環(huán)球時(shí)報健康客戶(hù)端記者 李珍玉

        最近,我國醫學(xué)專(zhuān)家研究提出“腦出血強化降壓2小時(shí)治療時(shí)間窗”概念,即對于出血性腦卒中患者,發(fā)病2小時(shí)內啟動(dòng)強化降壓治療,將收縮壓降至130~140毫米汞柱,3個(gè)月致殘疾風(fēng)險可降低25%,死亡風(fēng)險可降低29%。

        在近期召開(kāi)的歐洲卒中組織會(huì )議上,同濟大學(xué)附屬東方醫院李剛教授團隊公布了一項針對急性腦卒中患者早期強化降壓的新研究。該研究覆蓋我國東西部6個(gè)省、直轄市的55家醫療單位,歷時(shí)8年,該論文發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上。

        北京大學(xué)人民醫院神經(jīng)內科主任醫師劉尊敬告訴“環(huán)球時(shí)報健康客戶(hù)端”記者,這項研究分別討論了急性腦卒中的兩種情況。當患者發(fā)生出血性腦卒中(腦出血)患者時(shí),早期強化降壓(迅速大幅度降壓)是有益的;對于缺血性腦卒中(腦梗死)患者,強化降壓則是有害的。

        專(zhuān)家解釋說(shuō),腦出血后血腫擴大是導致患者殘疾和死亡的主要原因之一。高血壓會(huì )讓血腫進(jìn)一步擴大,加重癥狀。因此,醫生會(huì )在時(shí)間窗內進(jìn)行降壓治療,遏制血腫擴大,減輕周?chē)X組織水腫,減少神經(jīng)元的損傷。關(guān)鍵在于,如何快速判斷患者是否出現腦卒中。

        北京大學(xué)人民醫院神經(jīng)內科主治醫師張碩告訴記者,出現急性腦卒中,常有以下幾種表現:

        面部異常。面部不對稱(chēng)或臉部一側癱瘓,比如,無(wú)法微笑,口角歪斜。

        胳膊無(wú)力。讓患者平舉雙臂,一側或雙側手臂無(wú)力或無(wú)法抬起。

        言語(yǔ)障礙。說(shuō)話(huà)不順暢,含混不清,或者完全無(wú)法表達,或不能理解他人言語(yǔ)。

        當患者出現上述問(wèn)題,應該第一時(shí)間撥打120急救電話(huà),同時(shí)讓患者平躺,頭歪向一側防止誤吸,不要隨意搬動(dòng)。

        “但是,這些癥狀并不能判斷患者是腦出血(出血性腦卒中)還是腦梗死(缺血性腦卒中)?!睆埓T講,對于50歲以上患者,如果有長(cháng)期高血壓病史,在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病,且血壓明顯升高(收縮壓大于/等于180毫米汞柱),有持續劇烈的頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀,或伴有偏癱、失語(yǔ)、意識障礙,可高度懷疑是腦出血;如果在安靜狀態(tài)下起病,沒(méi)有劇烈頭痛、惡心、嘔吐,只有偏癱、失語(yǔ)、意識障礙等癥狀,可能是腦梗死。對于一些年齡較大的患者,比如,有耳石癥的人也頭暈、惡心。因此,僅憑癥狀不能明確診斷,要盡快到醫院做頭部CT檢查診斷。如果是腦出血,根據出血部位、大小、形態(tài),再制定相應治療計劃。

        張碩說(shuō),這項研究指出,如果能判斷患者是腦出血,要在短時(shí)間內把收縮壓降到130~140毫米汞柱。對于腦梗死患者,如果患者收縮壓高于180毫米汞柱以上,將其降到180毫米汞柱以下也是可以的,但不建議降得太快太多,以免因血流灌注不足,加重缺血癥狀。

        為了確?;颊甙l(fā)病2小時(shí)內強化降壓,最好的做法是:家屬第一時(shí)間撥打120,讓患者平躺;急救醫生到來(lái)后,根據癥狀和血壓飆升程度,初步判斷急性腦卒中后,可服用適量降壓藥;到醫院完成CT檢查、明確診斷腦出血后,再強化降壓治療,更為安全穩妥。

        “目前,急救車(chē)十幾分鐘就能到達患者身邊,醫院多設有腦卒中綠色通道,從到達醫院到拿到CT檢查報告只要十幾分鐘。因此,患者身旁的人第一時(shí)間發(fā)現、識別卒中是爭取2小時(shí)救治窗口期的關(guān)鍵,一定不要在家觀(guān)察或耽擱,要立即送醫?!睆埓T強調?!?/p>

        責編:潘子虎

        主編:張彤

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