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        2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
        誤診帶給患者無(wú)窮痛苦

        本報記者   牛雨蕾

        你被誤診過(guò)嗎?從主觀(guān)愿望來(lái)說(shuō),每個(gè)醫生都希望自己診斷正確,但出于種種原因,現代醫學(xué)發(fā)展至今,患者被誤診的情況仍不可避免,導致病情延誤,給患者和家屬帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔,甚至威脅患者生命。

        勞民傷財,耽誤治療

        3月的一天晚上,湖南長(cháng)沙的劉先生焦急地看著(zhù)手機,等待母親用微信發(fā)來(lái)檢查報告?!鞍屠滋厥彻堋薄\斷報告上赫然寫(xiě)著(zhù)這幾個(gè)字,母親留言:“醫生說(shuō),是一種早期食管癌?!眲⑾壬⒓椿仉娫?huà)過(guò)去,電話(huà)那頭母親聲音低啞、情緒低落,劉先生不停安慰母親:“先別急,也許是誤診了呢!我們再找別的醫生看看?!?

        早在2019年,劉先生母親就經(jīng)歷過(guò)一次誤診。當時(shí)先后在老家湖南省某市的兩家醫院做了胃鏡檢查,均被告知胃底有巨大隆起,醫生懷疑是腫瘤,這可嚇壞了劉先生全家。為得到明確結果,劉先生又帶著(zhù)母親來(lái)到中南大學(xué)湘雅醫院,找到一位老專(zhuān)家重新做了所有檢查,最終確認不是癌癥,“隆起”可能是檢查時(shí)體位不正所致。這場(chǎng)虛驚,給劉先生全家折騰得夠嗆。半個(gè)多月來(lái),劉先生和妻子放下工作多地奔波,母親每晚睡不著(zhù)覺(jué),拉著(zhù)老伴交代后事。

        有了上次誤診的經(jīng)歷,劉先生這次明顯更加謹慎。他先向母親的主治醫生了解情況,隨后又托了朋友找其他醫生幫忙看診,最終找到了北京著(zhù)名的脾胃病專(zhuān)家,經(jīng)專(zhuān)家詳細問(wèn)診和查看報告,診斷為“淺表性胃炎”。劉先生一家懸著(zhù)的心終于落地,但母親從被懷疑食管癌到最終確診胃炎,期間因擔驚受怕足足瘦了10斤。經(jīng)過(guò)兩次誤診,劉先生對小醫院的診療水平到了極不信任的地步,他直言:“以后看病一定要去大醫院,費時(shí)費錢(qián)事小,精神折磨可真要命!”

        如果說(shuō)劉先生母親的兩次誤診尚有回旋余地,重慶榮大哥父親的誤診則再也沒(méi)有彌補的機會(huì )了。榮大哥父親今年63歲,2022年腰骶部疼痛突然加重,在縣醫院被診斷為骶部囊腫,需要馬上手術(shù)。在了解到手術(shù)風(fēng)險較大后,榮大哥決定帶父親到北京某知名三甲醫院做?!笆中g(shù)很順利,但術(shù)后恢復一直不理想?!毙g(shù)后沒(méi)幾天,父親就出現了瘺管,醫生建議再次手術(shù),可沒(méi)想到第二次術(shù)后,父親其他地方又出現了瘺管?!胺捶磸蛷秃脦状?,折騰大半年,都是這邊剛做好,那邊又瘺了?!睒s大哥無(wú)奈地說(shuō)。

        榮大哥全家非常沮喪,他本人多次往返重慶和北京,瘦了一大圈。妻子不得不辭掉工作,和母親一起在北京租房照顧父親。母親表面堅強,背后常偷偷抹眼淚,白頭發(fā)一夜間全冒了出來(lái)。2023年底,榮大哥父親的病情略有好轉,全家回到重慶。但僅僅過(guò)了個(gè)年,父親再次腹疼,被緊急送往重慶大學(xué)附屬腫瘤醫院。當地醫生反復詢(xún)問(wèn)病史后,懷疑可能是腫瘤。最終,活檢結果顯示為“腸癌”,且已是晚期。主治醫師說(shuō),術(shù)后反復瘺管就與腸癌有關(guān)。榮大哥十分懊悔:“我們從沒(méi)想過(guò)是癌癥,結果折騰一圈,錢(qián)沒(méi)少花,心沒(méi)少操,還是給耽誤了?!?

        我國誤診率有多高,目前還沒(méi)有官方統計數據。國內《臨床誤診誤治》雜志曾組織30多位醫生對1990年以來(lái)國內公開(kāi)發(fā)行的醫學(xué)期刊進(jìn)行調查。分析后發(fā)現,20年來(lái),年度誤診率波動(dòng)在26%~31%之間。記者以“誤診”為關(guān)鍵詞在“中國知網(wǎng)”搜索,得到10.66萬(wàn)篇相關(guān)論文,從學(xué)科分布來(lái)看,腫瘤疾病的誤診概率最高,占比16.6%,感染性疾病、婦產(chǎn)科疾病、心血管系統疾病、兒科疾病、神經(jīng)系統疾病、呼吸系統疾病等也排在前列。

        國外誤診率也很高。美國約翰·霍普金斯大學(xué)報告稱(chēng),美國每10名患者就有1人被誤診或漏診,每年約80萬(wàn)人因誤診導致嚴重傷害,包括37.1萬(wàn)人死于誤診,42.4萬(wàn)人出現腦損傷、失明、肢體或器官功能喪失等永久性殘疾。在容易被誤診的病種中,中風(fēng)、敗血癥、肺炎、血栓和肺癌等加起來(lái)達40%。

        原因復雜,人排第一

        《臨床誤診誤治》雜志總結發(fā)現,人的因素始終居于誤診原因第一位,因醫生經(jīng)驗不足、缺乏對疾病的認識而造成的誤診占25%,然后分別是醫生問(wèn)診及檢查不細致(17.3%)、醫生未選擇特異性的檢查項目(17%)、醫生過(guò)分依賴(lài)輔助檢查結果(14.7%)等。即使醫院級別不同,誤診也不外乎上述原因,只是排列順序有差異。多位臨床專(zhuān)家也表示,在實(shí)際的診療過(guò)程中,引發(fā)誤診的原因是多方面的。

        疾病復雜多變?!鞍Y狀不明顯、隱匿性強的疾病極易被誤診?!敝貞c大學(xué)附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師王東林介紹,癌癥的細分領(lǐng)域有不少都屬于此類(lèi),比如淋巴瘤就特別“狡猾”,有時(shí)即便是活檢都無(wú)法確診。部分心血管疾病也容易被誤診,《歐洲心臟雜志》子刊一項研究稱(chēng),依據現有指南建議的診斷標準,肥厚型心肌病或肥厚型梗阻性心肌病的誤診率達32%。

        醫患溝通不暢。臨床上,有一些疾病無(wú)法被影像學(xué)檢查捕捉到,但醫生憑借經(jīng)驗或手診摸到了病灶,建議進(jìn)行治療??墒?,一些患者認為“儀器查不出來(lái)就是沒(méi)有”,可能是醫生誤診了。北京協(xié)和醫院婦產(chǎn)科主任醫師劉海元講述了他們曾接診過(guò)的一個(gè)病例,當時(shí)一位有經(jīng)驗的老醫生診斷一個(gè)患者為深部子宮內膜異位癥,但影像怎么都查不到,患者持懷疑態(tài)度,沒(méi)有接受治療。后來(lái),再來(lái)復查時(shí),為時(shí)已晚?!叭绻t生能與病人好好溝通,病人也能信任大夫,及時(shí)啟動(dòng)治療,或許能在惡化前將病情控制住?!?

        醫生經(jīng)驗不足。王東林指出,基層醫生基本能夠規范地診療感冒發(fā)燒、高血壓等多發(fā)病和常見(jiàn)病,但對于罕見(jiàn)的腫瘤、復雜性心血管病、生殖道畸形等可能完全沒(méi)見(jiàn)過(guò)。他曾詢(xún)問(wèn)過(guò)一位黑色素瘤患者“腳怎么爛成這樣了才來(lái)?”患者說(shuō):“縣醫院大夫說(shuō)我是腳蘚,一直當腳氣來(lái)治的?!笔锥坚t科大學(xué)附屬北京友誼醫院骨科二級主任醫師唐海在一些基層醫院義診時(shí)發(fā)現,很多基層醫生將肩關(guān)節疼痛一律診斷為肩周炎,腰疼一律診斷為椎間盤(pán)突出,有些沒(méi)腰突癥的患者甚至都給做了手術(shù)?!笆聦?shí)上,僅腰疼就牽涉幾十種病,有些疼痛可能只是小關(guān)節錯位或紊亂造成的,醫生若是經(jīng)驗不足就無(wú)法明確診斷?!?

        檢查不夠細致。即便是經(jīng)驗豐富的醫生也難免“輕敵”,沒(méi)有檢查到位或思考其他疾病的可能。王東林說(shuō):“給榮大哥父親做瘺管手術(shù)的大夫專(zhuān)科水平肯定沒(méi)得說(shuō),但最終還是耽擱了病情,就是沒(méi)去思考其他疾病的可能性?!敝袊t師協(xié)會(huì )變態(tài)反應醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)尹佳對此深有感受,她說(shuō),一些偏遠地區的患者肺功能極差,甚至已經(jīng)從哮喘發(fā)展為慢性阻塞性肺病了,但患者卻完全不知道自己有哮喘?!敖?jīng)??人詺獯?,在基層醫院大概率被當作慢性咳嗽治療,不少患者大半輩子都沒(méi)做過(guò)肺功能檢測?!?

        診療態(tài)度敷衍?!坝械恼`診是能力問(wèn)題,有的卻是態(tài)度問(wèn)題?!碧坪=榻B,醫生在門(mén)診要先根據患者主訴進(jìn)行鑒別診斷,再排除其他疾病可能性。骨科鑒別診斷需要“望觸動(dòng)量”,即“觀(guān)察”“觸診”“動(dòng)診”“量診”四步。然而不少醫生追求便捷,過(guò)度依賴(lài)CT等影像結果,忽視觸診和動(dòng)手測量,最終導致誤診。西安交通大學(xué)第二附屬醫院原紀委副書(shū)記魏龍華表示,還有不少誤診是因為醫生沒(méi)有“多問(wèn)一句”導致的。她們醫院皮膚科曾接診過(guò)一位痔瘡患者,這位患者在使用基層醫院開(kāi)具的抗菌藥后,病情反而嚴重了,進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)才發(fā)現,患者是過(guò)敏體質(zhì),基層醫生在沒(méi)有仔細了解患者病史的情況下,給開(kāi)了致敏性藥物。

        難免忙中出錯?!?022年中國醫院人力資源現狀調研報告》顯示,公立三甲醫院中,醫生平均每天門(mén)診量為63.2人,手術(shù)量為1.8臺,平均每月學(xué)習時(shí)間為22.4小時(shí)。這樣的工作強度,不僅消耗醫生的精力和體力,也會(huì )增加誤診發(fā)生。王東林說(shuō),醫生一次門(mén)診要看幾十個(gè),甚至上百個(gè)病人,積年累月必然會(huì )有誤診。唐海在基層醫院義診時(shí)發(fā)現,一個(gè)有60張床的骨科病房,僅有8名醫生,“這點(diǎn)兒醫生不僅要管病房,還要出門(mén)診、做科研,根本沒(méi)時(shí)間仔細詢(xún)問(wèn)病人病情,難免發(fā)生誤診?!?

        多方攜手,降低誤診

        “有醫療實(shí)踐就必然會(huì )有誤診?!蓖鯑|林指出,過(guò)去,醫生看病主要靠經(jīng)驗,不少誤診難以被發(fā)現。隨著(zhù)診療技術(shù)進(jìn)步和民眾健康意識提升,不少誤診都能及時(shí)被發(fā)現,避免了嚴重的后果。專(zhuān)家們強調,雖然完全消除誤診是不可能的,但醫療行業(yè)仍要主觀(guān)上向著(zhù)消除誤診的方向去努力,可從以下幾方面入手。

        醫生要提升硬實(shí)力?!搬t學(xué)無(wú)止境,醫生必須有終身學(xué)習的覺(jué)悟?!币颜J為,醫生要不斷精進(jìn)業(yè)務(wù),遇到診斷難題,要不恥下問(wèn),主動(dòng)請教同行或高年資醫生。遇到不典型的、罕見(jiàn)的、疑難的疾病,要學(xué)會(huì )轉變思路,探討更多可能性。針對復雜性疾病,可以找有經(jīng)驗的專(zhuān)家把關(guān),或其他相關(guān)學(xué)科醫生一起幫助判斷。

        醫患之間增信釋疑。魏龍華稱(chēng),當前,我國不少患者健康素養還不夠,在描述病癥時(shí)無(wú)法配合醫生做好“主訴”。此時(shí)需要醫生多一些耐心,注意問(wèn)診技巧。比如,詢(xún)問(wèn)患者“你對XX不過(guò)敏吧?”這種問(wèn)題有明顯傾向性,不如提問(wèn)“你接觸XX時(shí)會(huì )有這些癥狀嗎?”這樣可以獲得更多患者信息。尹佳表示,醫生應對患者坦誠相待,如果醫術(shù)水平有限,可以實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō),告訴患者自己也是第一次見(jiàn)這種病,病人和家屬也都能理解。

        患者積極配合診療。明確診斷離不開(kāi)患者的配合,尹佳建議,患者應盡可能簡(jiǎn)單、明確、有邏輯地陳述病情。積極配合醫生開(kāi)出的檢查項目,提前了解檢查的注意事項,以及用藥可能發(fā)生的副作用,做好應對準備。若對診斷結果有異議,可與醫生及時(shí)溝通,必要時(shí)可主動(dòng)尋求第二診療建議,綜合多方意見(jiàn)來(lái)明確診斷。

        加強誤診管理和懲戒。王東林認為,醫院應制定嚴格的規章制度,定期抽查臨床診斷和處方。醫院還可設置多學(xué)科會(huì )診平臺,合理分配醫生診療時(shí)間和門(mén)診量,不要讓醫生過(guò)度勞累,降低誤診發(fā)生。相關(guān)監管部門(mén)對于誤診誤治導致的嚴重惡劣事件,應給予涉事醫院和醫生以警告和處罰。

        推動(dòng)診斷技術(shù)進(jìn)步。王東林認為,隨著(zhù)醫療技術(shù)進(jìn)步,相信在不遠的將來(lái),臨床輔助診斷技術(shù)能更加精準和便捷,比如,利用AI和大數據進(jìn)行影像閱片,準確率已經(jīng)明顯超過(guò)臨床醫生肉眼識別準確率,可以有效幫助減少誤診情況,更精確地為診斷提供依據。

        社會(huì )要理解和包容。尹佳表示,醫術(shù)再高明的醫生都可能有過(guò)誤診,有些誤診發(fā)生后,醫生才能加深對疾病的認識,逐漸成長(cháng)為成熟的醫生。疾病是無(wú)限的,醫學(xué)是有限的,醫學(xué)路上永遠充滿(mǎn)未知,社會(huì )各界應當對醫生多一些理解和包容,任何醫生都只能努力減少誤診,卻不能杜絕,但這不能埋沒(méi)醫學(xué)的偉大和醫生的高尚?!?

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