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        2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
        透析患者越來(lái)越多!大醫院扎堆、基層缺人缺器材

        受訪(fǎng)專(zhuān)家:北京大學(xué)第一醫院腎臟內科主任醫師 陳育青

        武漢市中心醫院腎病內科主任 陳文莉

        本報記者 張 健

        “問(wèn)了好幾家醫院,都沒(méi)有機位了?!弊≡诒本┑睦钕壬悬c(diǎn)著(zhù)急,老父親病情加重,醫生建議透析治療,但醫院沒(méi)有多余的透析機位了。李先生在網(wǎng)上查了一圈,發(fā)現周邊幾家三甲醫院的透析室也都滿(mǎn)員,排隊等空余機位的時(shí)間不確定,而私營(yíng)醫院透析不能走醫保,價(jià)格高昂,只好把老人安排到郊區某醫院做透析治療。和李先生有相似遭遇的患者或家屬還有不少,有的甚至需要輾轉好幾個(gè)透析室。

        大醫院透析室一位難求

        記者咨詢(xún)了北京幾家三甲醫院透析室,發(fā)現很多已經(jīng)飽和?!靶略龅耐肝霾∪嗽絹?lái)越多?!北本┐髮W(xué)第一醫院腎臟內科主任醫師陳育青告訴《生命時(shí)報》記者:“現在透析室91臺機器一直處于飽和運作狀態(tài),只有患者轉院、移植或離世,才有空余的機位給新病人?!标愑嗾J為,病人向大醫院聚集,使部分醫院機位緊張。從目前透析病人轉到其他醫院透析室相對順利的情況來(lái)看,北京市透析室未全部飽和。隨著(zhù)透析需求越來(lái)越多,北大醫院考慮進(jìn)一步增加透析設備。實(shí)際上,全國各地透析室都在擴大規模。國家衛生健康委員會(huì )數據顯示,截至2018年底,全國血液透析中心達到559個(gè),較2015年底增長(cháng)459%。

        “我能明顯感到,透析機增加的速度趕不上患者增長(cháng)的速度,尤其近兩年,這種矛盾更為突出?!蔽錆h市中心醫院腎病內科主任陳文莉介紹,為了滿(mǎn)足患者需求,有的透析中心從白天的兩班倒,變成了現在晝夜三班倒。武漢市中心醫院有3個(gè)透析室,其中兩個(gè)飽和了,只有醫養結合試點(diǎn)的透析中心還有空余機位,但預計很快會(huì )飽和。據陳文莉了解,湖北一些基層醫院的透析室也快飽和了。很多小醫院不具備開(kāi)設透析室的條件,基層能夠提供的透析機位較少,相對于當地人口總量來(lái)說(shuō),透析機位資源顯得更加緊張?!安粌H透析室不足,醫護人員也十分缺乏,尤其是護士?!标愇睦虮硎?,透析室的醫護人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓后執證上崗,每個(gè)透析護士每班只能照護5~6個(gè)病人,但病人越來(lái)越多,很多地方護士隊伍出現人才缺口。

        “終末期腎病患者是透析治療的主要人群?!标愇睦虮硎?,當慢性腎病進(jìn)展到第五期時(shí),患者已無(wú)法自行排除代謝廢物及水分,出現少尿或無(wú)尿、下肢水腫、惡心、嘔吐等癥狀。透析包括血液透析和腹膜透析,血液透析必須到血透室進(jìn)行,腹膜透析可以在家里做,只需在患者腹部植入腹透導管。目前,血液透析是主要治療方式,《中國腎臟疾病科學(xué)報告》數據顯示,2016年超過(guò)九成終末期腎病患者通過(guò)血液透析治療。腹膜透析占比較小,但這兩年來(lái)也有明顯增長(cháng)?!叭绻颊呓?jīng)常輾轉于各醫院,甚至不能規律透析,不僅有健康隱患,還會(huì )加重患者負擔?!标愇睦虮硎?,患者若身體條件可以,腹膜透析也是不錯的選擇。此外,規范、有口碑的獨立運營(yíng)透析室也可以考慮,沒(méi)必要扎堆大醫院。當然,還需要政府、社會(huì )給予更多的重視,例如解決患者信息不對稱(chēng)問(wèn)題,可以建設一張透析動(dòng)態(tài)地圖(APP),以便病人隨時(shí)了解哪個(gè)透析室有空位。

        透析患者為何越來(lái)越多

        “近幾年,我國透析患者數量呈井噴式增長(cháng)?!敝袊t師協(xié)會(huì )腎臟內科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)陳香美院士去年表示,我國透析患者每百萬(wàn)人口的治療率每年都有所增加,2019年接近450人/百萬(wàn)人口(發(fā)達國家一般在1000~2000人/百萬(wàn)人口)。全國血液凈化病例信息登記系統顯示,2018年我國透析患者約58萬(wàn)人,2019年底增長(cháng)到73.5萬(wàn)人左右。兩位專(zhuān)家表示,透析病人增長(cháng)有以下幾個(gè)原因:

        一是慢性腎病人群龐大。前不久,《柳葉刀》刊登的一項全球疾病負擔研究顯示,2017年中國有1.32億慢性腎臟病患者,是全球慢性腎臟病負擔最重的國家。雖然不是所有慢性腎臟病患者都需要透析治療,但據流行病學(xué)測算,我國終末期腎臟病患者約100~200萬(wàn)人,保守估計需要透析的病人至少100萬(wàn)人。

        二是高齡透析病人增多。隨著(zhù)年齡增長(cháng),腎功能減退,再加上合并心肌梗死、心衰等慢病,累及腎臟受損,導致越來(lái)越多高齡老人需要透析。實(shí)際上,老齡化也是全球慢性腎臟病患病人數和死亡人數增加的主要因素。

        三是疾病譜發(fā)生變化。陳文莉表示,過(guò)去腎小球腎炎引發(fā)的腎病患者是透析主要人群,而現在,高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖等疾病引起的腎功能下降或衰竭患者越來(lái)越多。這幾年新增的透析病人主要以糖尿病腎病為主。

        警惕沉默的“殺手”

        慢性腎臟病是一個(gè)沉默的“殺手”,疾病發(fā)展隱匿,癥狀十分不典型,有的患者只是血糖高、血壓高,有的已經(jīng)出現泡沫尿、夜尿增多、乏力等癥狀,卻沒(méi)有引起重視。為避免遭受透析之苦,最重要的是做好腎病預防,做好以下幾點(diǎn):

        定期體檢。體檢中的尿檢、血常規、生化指標、腎臟超聲等可以把大部分腎臟問(wèn)題檢出,有助于慢性腎臟病的早發(fā)現、早治療。雖然慢性腎臟病不能100%逆轉治愈,但只要發(fā)現、治療及時(shí),就可以大大延緩腎衰時(shí)間,盡量避免進(jìn)展到需要透析的程度。

        改變不良生活習慣。當已經(jīng)出現高血壓、高尿酸等情況,就要改掉愛(ài)吃大魚(yú)大肉、喝酒、抽煙、熬夜等壞習慣,養成規律運動(dòng)、作息的好習慣。健康的生活方式是護腎最重要、最關(guān)鍵,也最有效的方式。

        慢病患者要規律服藥。很多高尿酸、高血壓患者,在已經(jīng)出現腎臟損害的情況下,依然不規律服藥,“指標降下來(lái)就不吃藥”的情況普遍存在,腎臟依舊會(huì )受“滴水穿石”之苦。

        不亂吃保健品、偏方。中醫里的“腎”和我們常說(shuō)的腎器官并不是一回事。腎臟是一個(gè)排泄代謝器官,不管中醫也好,保健品也罷,亂吃亂補對它來(lái)說(shuō)都是負擔,科學(xué)飲食反而是最好的護腎方法。臨床上,有些患者原本不需要透析,但因為治病心切,亂吃偏方,反而加速了疾病進(jìn)程。

        對正在接受透析治療的患者來(lái)說(shuō),最重要的是調整好心態(tài)。不要把自己當成“沒(méi)用的病人”,除每周2~3次治療外,其余時(shí)間仍能回歸社會(huì )?!?/p>

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